H χρόνια ενδομητρίτιδα είναι μία χρόνια φλεγμονή στη μήτρα που είναι κατά κανόνα ασυμπτωματική και πολυμικροβιακής αιτιολογίας. Είναι μια κλινική οντότητα “αδικημένη” για πολλά χρόνια από τη βιβλιογραφία, καθότι η επιστημονική της τεκμηρίωση με βάση την τελευταία βιβλιογραφία απαιτεί την ανεύρεση χαρακτηριστικών δεικτών ιστοπαθολογίας ή μικροβιολογική ανίχνευση του υπεύθυνου λοιμώδους παράγοντα. (Puente et al, Int J Fert Steril 2020 Jan;13(4):250-256). Με βάση όμως άλλα βιβλιογραφικά δεδομένα (Moreno et al. 2018 Jun;218(6):602.e1-602.e16), η ανεύρεση αυτών των δεικτών ή μικροβίων που ευθύνονται για χρόνια ενδομητρίτιδα είναι αδύνατη, δεδομένου ότι οι καλλιέργειες του ενδομητρικού ιστού είναι σε θέση να απομονώσουν έναν λοιμώδη παράγοντα, ενώ στην πραγματικότητα ευθύνονται πολλοί περισσότεροι μόνο στο 1/3 των περιπτώσεων και οι συμβατικές βιοψίες μπορούν να ανιχνεύσουν λοιμώδη παράγοντα σε μόλις 10 % των περιπτώσεων.
Η διάγνωσή της χρόνιας ενδομητρίτιδας, προς το παρόν βασίζεται σε κλινικά κριτήρια, με την υστεροσκοπική εικόνα του ενδομητρίου ή μέσω της ηλεκτρονικής μικροσκοπίας. Μέσω της ηλεκτρονικής μικροσκοπικής απεικόνισης γίνεται λεπτομερής παρατήρηση όλων των στιβάδων του ενδομητρίου σε ιδιαίτερα μεγάλη μεγέθυνση και η απεικόνιση των “πινοποδίων“ με την εξέταση ΝΙΚΑ. Οποιαδήποτε άλλη απόπειρα διάγνωσης ενδομητρίτιδας, όπως καλλιέργειες ή συμβατικές βιοψίες, κινδυνεύουν να δώσουν ψευδή αποτελέσματα και να “παραβλέψουν” μία πάθηση η οποία μπορεί να αδικήσει την έκβαση της προσπάθειας σας στην εξωσωματική, υπό όσο καλές συνθήκες και αυτή επιτελείται (Moreno et al. 2018 Jun;218(6):602.e1-602.e16).
Όσο δύσκολη φαντάζει η διάγνωσή της χρόνιας ενδομητρίτιδας, άλλο τόσο πιο δύσκολη είναι και η αντιμετώπισή της, διότι λόγω της χρονιότητας της νόσου τα μικρόβια τείνουν να σχηματίζουν “σπήλαια” εντός της κοιλότητας στα οποία τα αντιβιοτικά από το στόμα έχουν πολύ περιορισμένη πρόσβαση. Μετά από πολλά χρόνια κλινικής παρατήρησης και έρευνας η ομάδα μας έχει καταλήξει στο συμπέρασμα ότι η ιδανική θεραπεία της χρόνιας ενδομητρίτιδας, περιλαμβάνει αγωγή από το στόμα που απευθύνεται σε όλα τα πιθανά παθογόνα μικρόβια για μακρύ διάστημα τουλάχιστον 2 μηνών και την ταυτόχρονη χορήγηση αντιβίωσης που δρα τοπικά (Sfakianoudis K, et al. BMC Womens Health. 2018). Η τελευταία αποτελεί μια καινοτόμα αγωγή η οποία περιλαμβάνει ενδομητρικές εγχύσεις αντιβίωσης στη μήτρα για το ίδιο διάστημα υπό ανώδυνες και άσηπτες συνθήκες. Με βάση τα κλινικά μας δεδομένα, ο συνδυασμός αυτών των δύο θεραπειών είναι σε θέση να περιορίσει τη φλεγμονή σε 85% των περιπτώσεων χρόνιας ενδομητρίτιδας και να δημιουργήσει με αυτό τον τρόπο το κατάλληλο παράθυρο ύφεσης στο οποίο και θα επιδιωχθεί η επιτυχία της προσπάθειας σας είτε με φυσικό τρόπο, αν φυσικά πληρούνται οι απαραίτητες προϋποθέσεις, είτε με εξωσωματική γονιμοποίηση. Τέλος, πρέπει να επισημανθεί ότι μετά το πέρας της σχετικής αγωγής υπάρχει κίνδυνος αναζωπύρωσης της νόσου της χρόνιας ενδομητρίτιδας και για τον λόγο αυτό θα σας χορηγηθεί θεραπεία συντήρησης μέχρι να επιτευχθεί σύλληψη αλλά και ενδεχομένως και μετά από αυτή .